兒醫短缺不僅僅是培養的問題

intimedoctor

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?從國家衛計委提出對報考兒科專業降分錄取引起業內一篇嘩然之后，國家衛計委繼續接連出招：“兒科醫生不夠內科醫生上”、“協調恢復兒科招生”，繼而廣州地區相繼出臺委托高?！坝唵问健倍ㄏ蚺囵B兒科醫生。

? ? 其實兒科問題突出并非一朝一夕，頂層也早已經清楚。兒科人才短缺與精神醫學、產科、康復、病理、藥學、老年醫學、老年護理等被列為2016年要解決的緊缺人才的重點?！?015年中國衛生統計年鑒》公布數據顯示，近5年來，我國兒科醫生總數從10.5萬下降到10萬，平均每1000名兒童只有0.43位兒科醫生，與全國平均每千人配備2.06名醫師水平相比相去甚遠。有人測算過，幾年前，我國的兒科醫生缺口就是20萬。

? ? 而今，兒科問題引起社會的高度關注，是隨著國家二孩政策的逐年落實，和高齡育兒帶來的問題，兒科醫生的缺口越來越彰顯，“社會壓力”把兒科醫生短缺推向社會至熱點。兒童的看病問題也許面臨新的挑戰。也可以這么說，大多數人并沒有關注到為什么兒科醫生缺乏以及目前的執業環境帶了更深層次的原因。

? ? 要解決的這個問題并非這么簡單，要從長計議，更要找出兒科醫生短缺的根因。根據當前的幾個熱點問題，分述如下：

??? ?首先“恢復兒科招生”之類的想法不是解決問題的關鍵。甚至要問意義何在？兒科從本科就開始專業化定向培養，如果市場是完善的，或者“定向分配”的，可能也是一個辦法。但是有兩點需要我們研究。一是為什么17年前（1999年）某些院校停止招生，是行政的問題還是市場的問題；二是嘗試兒科本科招生之前，也就是沒有定向培養的1998年之前，沒有出現兒科醫生這么短缺？而市場經濟的美國也沒有從本科就定向培養，千人兒科醫生數卻在1.6人。因此，本科培養是不是兒科醫生短缺的緣由值得商榷。廣州“訂單式”定向培養兒科醫生也許是一條解決兒科醫生“適銷對路”的辦法。與美國兒科醫生的培養異曲同工。美國的兒科醫生是在讀完“全科”之后從住院醫生時開始的選擇與定向，從而進兒科醫生住院醫訓練計劃，出來就是兒科醫生。至于兒科里的?？迫鐑嚎品派?、兒科麻醉、兒科普外等則在做?？魄?、中、后加入更多兒科輪轉。如兒科神經內科，一般至少二年、大多三年兒科全科之后，在進行二年兒科神經?？苀ellow?訓練。由此可見，兒科醫生的成熟培訓與經驗的積累更為重要。像“兒科不足內科上”不僅僅是法律問題，還是專業技術問題。

? ? ? ? ? 其次，“恢復兒科招生”、“內科轉兒科”是一個一廂情愿的問題。目前我們醫生的教育培養、就業完全是市場行為，政府完全沒有“指派”能力，因而，報與不報兒科專業、轉與不轉兒科專業設計的因素很多。其中是業內對兒科專業的認識，我想在兒科醫生“紛紛”逃離的現在，有誰有“舍我其誰”的大無畏精神呢？再說“訂單式培養”誰出錢，培養出來之后如何使用？如何穩定隊伍？都是一個很現實的問題。曾經鄰省的以為主管醫政的領導曾對我說，“廖廳，我不再送醫生到廣州進修了……”因為送來培訓的都是優秀醫生，大部分如同“肉包子打狗有去無回”。停招兒科專業的這17年中有醫改7年，7年醫改的任務也有對加強兒科等專業人才培養的說辭，但實際上，醫療市場無序的狀態下，公立醫院無法實現它的公益性，也只能這種狀態了！

? ? ? ???第三，要考慮的兒科醫生的出路問題。出路，無非就是待遇與就業環境。待遇，與我們公立醫院的分配制度和醫保的支付制度有著密切的關系。目前的公立醫院的分配制度完全處于“分產到戶，各食其力”的狀態，?“創收”能力差，兒科病的特點之一就是起病急、病程短，更多的是醫生的判斷能力，這種“看不見”的價值往往不被人們認可，因此兒科的醫生價值與其他醫生的價值一樣基本被“抹殺”，而兒科醫生依靠檢查、藥品“維生”不如其他專業。這種情況越是到基層，越是明顯。因此，兒科醫生大多數只能?？漆t院或在大醫院謀生，而他們也只能是通過“薄利多銷”來維持“體面”的收入。由于不完善的“市場”，配套醫療資源無力，過度的集中加上實際的缺員。

? ? ? ? ? 以上觀點歸納如下：兒科醫生困境是當前“市場化”環境下，醫生擇業（擇專業）一個縮影，已經產生蝴蝶效應。醫生培養的形式可以多種多樣，但是“產銷、適銷對路”才是“產”的因由，銷的出口。如果兒科?？苹蚱渌缏樽韺？漆t生等培養出來的“產品”，如果“銷”得好，相安無事；如果“銷”不好，知識面窄，不好“轉型”。在僵硬的“市場準入”下，加上執業的環境惡劣，就會迫使這些專業的醫生轉行。因此，問題最關鍵的是——醫生價值不歸本，這幾條措施將無濟于事！

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